当痛风和高血脂、脂肪肝凑在一起，"代谢综合征"的坏影响就像乌云一样压过来了。在中医调节身体代谢的办法里，泽泻可是个好东西，它能"让小便更顺畅、清除身体里的湿热、降低血液里不好的脂肪"，就像一个厉害的"双重保镖"，既能阻止尿酸结晶形成，又能调理脂质代谢。

泽泻在痛风治疗中的药理作用

利尿作用

实验证明, 健康人口服泽泻煎剂可使尿液、钠、尿素排出量增加。有一小部分原发性痛风患者, 尿酸的生成并不增加, 高尿酸血症的形成主要是由肾脏的清除减退所致。当肾小球滤过率减少, 或肾小管对尿酸盐的再吸收增加, 或肾小管排泌尿酸盐减少时, 均可引起尿酸盐的排泄减少导致高尿酸血症。泽泻可以抑制肾小管的重吸收功能而有较强的利尿和加快尿中成分排泄的作用。

抗结石形成作用

痛风的肾损害主要表现为痛风性肾病、急性肾功能衰竭和尿路结石。据统计约20%~50%的原发性痛风患者可并发尿路结石。因此, 尿路结石在痛风慢性期是一个不可忽视的临床证候。故在痛风治疗中常加入清热利尿、通淋消石之品, 促进尿路结石的排出。实验证明:泽泻具有排石和抑制草酸钙结晶的作用。在人工尿液中有效抑制草酸钙晶体的生长和自发性结晶, 并随着人工尿液中离子强度的降低和pH值的升高, 抑制活性逐渐增强。泽泻的水提液在体外能明显抑制草酸钙结晶的生长和聚集, 在体内能明显降低肾钙含量, 减少肾小管内草酸钙晶体形成而抑制大白鼠的实验性肾结石形成。

降血压作用

给犬和家兔静脉注射泽泻浸膏, 有轻度降压作用, 并持续30 min左右。泽泻摩醇对各种实验动物有轻度而持久的降血压作用;同时, 能减少心输出量, 降低心率和左心室压力;还能增加冠状动脉血流量, 已经被用于心绞痛发作的预防。

泽泻用法建议

科学用法建议

日常选用常用干品泽泻时，建议用量为 10 - 15 克。泽泻性味相对平和，在合理使用的情况下，可较长期服用以持续调理身体。

经典配伍推荐

泽泻 15g 搭配茯苓 15g、丹参 10g。泽泻利水渗湿、泄热通淋，茯苓健脾宁心、利水渗湿，二者协同增强利水之效，促进体内湿浊排出；丹参活血祛瘀、通经止痛，可改善血液循环。此配伍适用于一般性代谢调理，有助于维持身体代谢平衡。

科学煮法指导

将上述配伍好的药材仔细冲洗，去除表面灰尘和杂质。把洗净的药材放入锅中，加入 1000 毫升清水，先用大火将水煮沸，随后转小火慢慢煎煮 30 分钟。待时间到后，用滤网滤去药渣，取药汁约 600 - 800 毫升。

合理服用时间

建议将煎煮好的药汁分两次服用，分别在午后和睡前 2 小时各温服 300 毫升。睡前服用是考虑到泽泻的利尿作用，可使其覆盖夜间尿酸排泄的低谷期，有助于促进尿酸排出。不过，由于个体对药物的反应存在差异，服用时需根据自身情况进行个体化调整，避免因夜尿过多而影响睡眠质量。

病案举例

例1, 患者, 男, 43岁, 体胖, 素嗜烟酒。1个月前忽感右足大拇趾疼痛, 行路困难, 渐渐红肿热痛, 疼痛剧烈, 夜间尤甚。外科检查否认血管病。实验室检查:甘油三酯4.25 mmol/L, 尿酸533 mg/dl。舌尖偏红, 苔黄, 脉弦细。经西医诊断为痛风 (急性关节炎期) , 曾服秋水仙碱, 但头晕恶心等不良反应较大, 改用中药治疗。中医辨证:湿热瘀阻经脉关节。治法:清热利湿, 活血行瘀。处方:白虎汤合四妙散加味。方药:生石膏30 g, 盐知母10 g, 盐黄柏10 g, 苍术10 g, 薏苡仁20 g, 牛膝10 g, 威灵仙10 g, 土茯苓20 g, 秦艽10 g, 丹参10 g, 车前子10 g, 萆10 g。7剂, 水煎服。

7月13日二诊, 患者疼痛微觉减轻, 但局部红肿疼痛仍存在, 复查尿酸513 mg/dl。舌红苔黄, 脉细数。上方加泽泻20 g, 继服7剂。7月20日三诊, 患者疼痛明显减轻, 红肿渐退, 但局部皮肤微热, 舌红少苔, 脉细数;再次复查尿酸430 mg/dl。上方石膏剂量减半, 继服14剂症状逐渐减轻, 尿酸恢复正常水平。

按:此病案属于风湿热痹之证。邪热壅于经络、关节, 气血郁滞不通, 以致局部红肿热痛, 关节疼痛;热痹化火伤津, 故见关节红肿、疼痛剧烈, 入夜尤甚;舌尖红, 苔黄均为热象。所以用白虎汤合四妙散加味。白虎汤清热除烦, 活血通络;四妙散清热利湿, 消肿止痛。方中丹参活血行瘀, 秦艽、威灵仙可以消除尿酸性疼痛;泽泻性降善泻, 于火气冲逆证随证配用, 每能收效。于白虎汤中加用泽泻, 取其降泻之性, 以降气引火下返。泽泻渗利祛湿, 寒可清热, 因而能"渗湿热 ", "走湿热于膀胱" (《本草纲目》) 。《本草逢原》谓其"能利膀胱湿热 ", 故治"一切湿热之痛, 湿热除则清气上行" (《本草分经》) 。所以用泽泻配车前子、土茯苓取其清湿热并降火气之性。另外, 有关专家认为痛风患者素体阳虚脾弱, 急性期寒湿闭阻关节属风寒湿痹, 治疗用乌头汤合薏苡仁汤加减, 温经散寒, 除湿通络。加用泽泻因其利水力强, 《本草正义》云:泽泻"最善渗泄水道, 专能通利小便"。

根据痛风的临床表现, 如患者形体丰腴, 平素嗜酒, 善食肥甘厚腻, 关节发病夜半居多, 主要位于下肢末端, 日久可见痛风结节等。有关专家认为痛风乃痰浊淤滞使然也, 其名为风而实非风, 症似风而本非风。痛风浊毒滞留血中, 不得外泄, 初始未甚, 可不发痛, 然积渐日久, 愈滞愈甚, 或偶与外邪相合, 终必瘀结为害。泽泻在《本经》中即为利水渗湿之上品, "性降而利"为利水之主药。痰饮水湿同出一源。《本草正义》曰:"泽泻兼能滑痰化饮者, 痰饮亦积水停饮为病, 惟其滑利, 故可滑痰。"可见泽泻化痰之功能得力于利水行湿之力。膀胱为水府, 藏津液, 气化而出则为溺, 故体内水湿浊气多藉膀胱外泄。泽泻长于入膀胱经, 可使痛风浊毒痰饮藉膀胱而泄。

例2, 患者, 男, 40岁, 患痛风5年余, 每年反复1次, 常因饮酒引起痛风发作。现患者左膝痛, 左踝红肿, 双踝时有窜痛。时有头痛, 耳鸣, 腰痛。实验室检查:尿酸428 mg/dl。舌暗红, 苔黄厚, 脉沉弦。中医辨证:肝肾阴亏, 湿热下注。治法:滋补肝肾, 清热利湿。方药:续断10 g, 北沙参10 g, 首乌10 g, 桑枝10 g, 忍冬藤10 g, 土茯苓10 g, 怀牛膝10 g, 赤芍10 g, 丹皮10 g, 薏苡仁20 g, 当归10 g, 甘草5 g。7剂, 水煎服。

7月30日二诊:左踝红肿依旧, 左膝痛微减, 复查尿酸470 mg/dl, 舌红苔黄。上方加泽泻20 g。继服7剂。8月6日三诊:踝膝处疼痛减轻, 红肿渐退, 行走较前方便, 再查尿酸440 mg/dl, 继服7剂。8月13日四诊:前症好转, 但感心悸, 夜寐欠安, 舌暗红, 苔薄腻, 脉弦细。上方去丹皮, 加牡蛎先煎20 g。继服7剂。8月20日五诊:患者病情基本稳定, 继服14剂后痊愈。

按:患者的关节疼痛反复发作, 日久不愈, 已导致痰瘀痹阻, 肝肾亏虚;因久病入络, 化热伤阴, 非疏风散寒所能奏效。《内经》曰:"伤于湿者, 下先受之。"患者下肢常痛, 知是风湿为患;发病5年, 头痛、耳鸣、腰痛等虚象尽现, 则其肝肾亏虚, 可以预见。谚云:"久病则虚, 病久入血", "治风先治血, 血行风自灭"。方中当归、赤芍养血活血;桑枝、忍冬藤、丹皮、薏苡仁、沙参、土茯苓等疏风胜湿, 清泄湿热而不伤津;首乌、续断、牛膝补肾实下, 引药下趋;甘草调和药性。泽泻《本经》列为上品, 云其"补虚损五劳"。《本草新编》载:"邪火不去, 真火不生, 则真水不化, 泽泻善泻肾中邪火, 泻邪火即所以补真水也。"谓泽泻善去水湿, 降火邪, 邪去正复, 是谓"补", 亦张元素所说:"泽泻入肾经, 去旧水, 养新水"之意, 所以在方中用泽泻配滋补肝肾之品, 取其利水而不伤阴的特点。

（ 注意：以上材料剂量仅供参考，具体使用前应咨询专业医生或中医师，根据个人体质及病情调整。）

参考文献

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